【尺度·方案·指南】中国儿童肥胖诊断评估与办理专家共鸣2022/7/7医学减重专家共识

发布时间:2022-07-07   来源:本站    
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  中华医学会儿科学分会内排泄遗传代谢学组 中华医学会儿科学分会儿童保健学组 中华医学会儿科学分会临床养分学组 中华儿科杂志编纂委员会

  封面图:天气灾难吞噬都会作者:李奕静女,11岁 云南省昆明高新一小(科医路校区)

  近年来,我国儿童超重和肥胖的患病率总体呈上升趋向,其与多种并发症有关,严峻要挟国民康健,添加社会本钱,已成为我国主要的大众问题之一,因而儿童超重和肥胖问题必要家长、大夫以至全社会的注重。本专家共鸣着重夸大肥胖以及肥胖有关疾病的一体化办理,进一步规范儿童超重和肥胖及有关并发症的诊断、评估、医治以及防止与管控,用于指点下层医护职员一样平常事情现实使用。

  近年来,跟着我国社会经济成长和糊口体例的转变,儿童的超重和肥胖率连续上升,6~17岁儿童超重和肥胖的患病率别离由1991—1995年的5.0%和1.7%上升至2011—2015年的11.7%和6.8%。2009—2019年肥胖率增加速率减缓,但超重率仍呈上升趋向,全体超重和肥胖人群基数继续扩大。41%~80%的儿童肥胖可延续至成年,严峻要挟国民康健,《“康健中国2030”规划纲领》《康健儿童步履提拔打算(2021—2025)》和《中国儿童成长纲领(2021—2030)》均从国度计谋角度提到要注重儿童肥胖的防控。在临床实践中尚缺乏基于最新循证医学证据的、可操作性强的共鸣,为进一步规范儿童肥胖及有关并发症的诊疗、评估与办理,中华医学会儿科学分会内排泄遗传代谢学组、临床养分学组、儿童保健学组、中华儿科杂志编纂委员会组织相关专家,在参考国表里最新循证医学证据及有关指南的根本上,历时7个月余制定“中国儿童肥胖诊断评估与办理专家共鸣”。

  肥胖指由多要素惹起的能量摄入跨越耗损,导致体内脂肪储蓄积累过多、体重跨越参考值范畴的养分妨碍性疾病。按照脂肪组织漫衍部位差别可将肥胖分为向心性肥胖和四周型肥胖。向心性肥胖又称腹型肥胖或内脏型肥胖,内脏脂肪添加,腰臀比添加,此类肥胖产生心脑血管疾病、2型糖尿病、代谢分析征等各类并发症的危害较高。四周型肥胖又称均匀性肥胖或皮下脂肪型肥胖,脂肪均匀性漫衍,臀部脂肪聚集较着多于腹部。

  1.诊断目标:提议春秋≥2岁的儿童利用体质指数(body mass index,BMI)来诊断。BMI=体重(kg)/身高2(m²),与体脂有关且相对不受身高的影响。2~5岁儿童可参考“中国0~18岁儿童、青少年体块指数的发展曲线岁儿童超重和肥胖的BMI参考界值点。6~18岁儿童可参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中6~18岁学龄儿童筛查超重与肥胖的性别春秋别BMI参考界值点。在18岁时男女性的BMI均以24 kg/m²和28 kg/m²为超重、肥胖界值点,与中国成人超重、肥胖筛查尺度接轨。春秋2岁的婴幼儿提议利用“身长的体重”来诊断,按照世界卫生组织2006年的儿童发展发育尺度,参照同春秋、异性别和同身长的一般人群响应体重的均匀值,计较尺度差分值(或Z评分),大于参照人群体重均匀值的2个尺度差(Z评分+2)为“超重”,大于参照人群体重均匀值的3个尺度差(Z评分+3)为“肥胖”。

  2. 体身分丈量:体脂肪含量即人体内脂肪组织占体重的百分比,是比力直观地果断肥胖的目标,但缺乏同一尺度。常用的体身分检测方式包罗双能X线接收法、氛围置换体积描记法、总体生物电阻抗阐发、总体水分标识表记标帜以及磁共振成像等。腰围和腰围身高比(waist to height ratio,WHtR)是鉴定向心性肥胖的主要目标,能够更好地预测心血管疾病和糖尿病等疾病的产生危害。2007年国际糖尿病同盟把腰围≥同春秋异性别儿童腰围的P90作为儿童向心性肥胖的筛查目标、代谢分析征的必备组分和伤害峻素。WHtR和腰围比拟,受春秋、性此外影响较小,在分歧人群间变异水平小,更适合普遍筛查。外洋有提议WHtR=0.5作为筛查目标,而设置分歧性此外WHtR切点,更利于现实使用。中国儿童数据显示,当6~15岁男童WHtR0.48,6~9岁女童WHtR0.48,10~15岁女性 WHtR0.46时,代谢性疾病的危害添加。

  超重或肥胖的儿童的片面评估流程见图1。病史应扣问饮食、身体勾当和睡眠的环境,能否有肥胖有关分析征的症状等,用药史,发育史,肥胖家族史等。体格查抄应包罗身高、体重、腰围、臀围、体型及性发育分期等。还需留意有无智力发育非常或正常体征,能否归并黑棘皮病或皮肤紫纹,芳华期女孩能否有痤疮和多毛,还包罗特发性颅内高压(假性脑瘤)的眼底查抄,双下肢或膝关节的压痛和勾当范畴,甲状腺查抄和外周水肿等。提议对肥胖的儿童进行潜在的并发症评估,包罗糖尿病及糖尿病前期、血脂非常、高血压、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢分析征和堵塞性睡眠呼吸暂停等。

  肥胖儿童的生理和精力康健筛查也十分需要。肥胖儿童生理康健问题如身体抽象妨碍、自尊心低下、社会关系受损、高度内化(抑郁和焦炙)以及外化举动问题(多动和攻击性)等危害添加。临床评估次要采用临床症状鉴定法连系量表评估法。对筛查阴性者需隆重注释成果,提议转诊至精力生理专科进行确诊和干涉。

  医治准绳是削减能量摄入和添加能量耗损,使体脂削减并靠近一般形态,同时又不影响患儿身体康健和发展发育。对付有明白病因的继发性肥胖或伴有肥胖并发症的患者,必要病因医治或响应的并发症医治。针对儿童和青少年超重和肥胖的医治方式次要包罗4个方面:糊口体例干涉、生理举动干涉、药物医治以及代谢减重手术。

  准绳为增强饮食指点,以活动处方为焦点、举动矫正方案为环节手艺,推进睡眠康健,提高体能,节制体重。饮食、活动和睡眠的办理要以家庭为单元,一样平常糊口为节制场合,患儿、家长、西席和医务职员配合参与,连续至多1年。

  1. 饮食调解:提议节制食品的总量,调解饮食布局和饮食举动。不提议通过节食减重,也不提议短期内(3个月)倏地减重,避免呈现减重-复胖的反跳轮回,禁忌利用缺乏科学根据的减肥食物和饮品。起首必要平衡的饮食布局来包管发展发育所需,《中国住民炊事指南(2016)》提议每人每天摄入12种以上的食品,每周25种以上。在两餐间饥饿时,优先取舍能量密度低、饱腹感强的食品,如低脂奶成品、新颖蔬果等,而富含精制糖的糖果、糕点、饮料等以及含大量饱和脂肪和反式脂肪的油炸食物和膨化食物等应制约。儿童减重饮食必要符合的脂肪总量而非过度低脂或无油,但需削减饱和脂肪和反式脂肪的摄入,提高不饱和脂肪的摄入。在饮食举动上,削减快餐食物、在外就餐及外卖点餐;削减高脂、高钠、高糖或深加工食物;进食速率不宜过快,每餐时间提议节制在20~30 min;避免进食时看电子产物。各种食品的搭配准绳可参考“中国住民炊事指南2016”中设想的“均衡炊事浮图”和“均衡炊事餐盘”,分为优选(绿灯)食品、制约(黄灯)食品和不宜(红灯)食品3类,详见表2。

  2.恰当的身体勾当:应进行适合春秋和小我威力的、情势多样的身体勾当。身体勾当强度凡是以代谢当量来权衡。代谢当量的界说是某一勾当的代谢率与静息代谢率或根本代谢率的比值。儿童代谢当量用于反应6~18岁的儿童具体身体勾当的能量耗损程度。分歧春秋分歧勾当类此外儿童代谢当量可参考https://。身体勾当强度根据儿童代谢当量可分4级,一些常见项目见表3。身体勾当按勾当类型还可分为有氧活动、无氧活动和抗阻锻炼。2017年颁发的“中国儿童青少年身体勾当指南”提议身体康健的6~17岁儿童每天至多累计到达60 min 的中、高强度身体勾当,以有氧活动为主,每周至多3 d的高强度身体勾当,包罗抗阻勾当,每天屏幕时间制约在2 h内。对付超重肥胖儿童,提议在到达正常儿童保举量的根本上,在威力范畴内,逐渐耽误每次活动时间、添加活动频次和活动强度,到达有氧活动3~5次/周和抗阻活动2~3次/周,并构成持久活动的习惯。

  3.睡眠干涉:睡眠有余是导致儿童肥胖及有关代谢疾病的主要高危要素。肥胖儿童的基线睡眠评估很是主要。若是发觉具有睡眠妨碍,应先对儿童的睡眠妨碍进行干涉,同时要养成康健的睡眠卫生习惯,如优良的睡眠纪律、睡前避免参与较兴奋的勾当等。

  2.生理医治:评估肥胖儿童能否具有生理误差,针对性地进行生理卫生教诲,使之能盲目节制饮食,加入体育熬炼,并能无视自我,消弭因肥胖而发生的各类不良心态。对情感创伤或生理非常者,需要时请生理大夫干涉。

  提议只要在颠末正式的强化调解糊口体例干涉后,还未能节制体重添加或改善并发症,或有活动禁忌时,才能对肥胖患儿进行药物医治。不提议在小于16岁的超重但不肥胖的患儿中利用减肥药物。

  美国食物药品监视办理局(Food and Drug Administration,FDA)核准了多种成人减肥药,包罗奥利司他、利拉鲁肽、氯卡色林、芬特明-托吡酯等,用于BMI≥30 kg/m²或BMI≥27 kg/m²且患有至多1种与体重有关的并发症(如高血压或2型糖尿病)的≥16岁青少年。奥利司他和利拉鲁肽被FDA核准能够用于医治12~16岁的青少年肥胖症。奥利司他是一种脂肪酶抑止剂,能够削减胃肠道中30%的脂肪接收,但必需随餐口服。利拉鲁肽是人胰高糖素样肽-1雷同物,可以或许刺激胰岛素排泄,低落血糖,削减饥饿感和能量摄入,以上2种药物不良反映均为胃肠道反映等。

  二甲双胍被核准用于医治10岁及以上儿童的2型糖尿病,在几个临床试验顶用于减重仅使BMI轻度降落。因而,二甲双胍并不作为一种减肥药物,未获FDA核准用于肥胖医治。对付一些特殊类型肥胖,如患有Prader-Willi分析征的儿童晚期进行发展激素医治,能够低落体脂并添加瘦体重,但FDA没未核准发展激素用于医治肥胖症。下丘脑性肥胖的儿童利用发展抑素雷同物如奥曲肽可停止体重添加;瘦素医治仅对瘦素缺乏者可显著削减其脂肪量。

  代谢减重手术是一种有创操作,儿童人群应稳重取舍,手术的顺应证尚无同一尺度,分析美国及欧洲有关学会制订的儿童肥胖的外科指南、有关荟萃阐发成果和中国青少年肥胖人群特点,提议手术顺应证为:对付糊口体例及药物干涉失败的儿童重度肥胖人群,即(1)BMI≥32.5 kg/m²或BMI≥ P 95 的120%,且伴有严峻肥胖有关并发症(如中、重度堵塞性睡眠呼吸暂停分析征、2型糖尿病、多囊卵巢分析征或重度脂肪性肝病及其他严峻并发症等);(2)BMI≥37.5 kg/m²伴轻中度肥胖有关并发症者。

  手术的禁忌证包罗:处于芳华期前的儿童;具有未处理的药物滥用、饮食失调、未经医治的精力生理疾病,无奈养成康健饮食和活动习惯的患儿;其他一切不耐受外科手术的环境。

  无论是成人仍是儿童,国表里使用较普遍的减重术式是袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)和Roux-en-Y 胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)。SG术将胃大弯的大部门切除,并成立管状胃;与RYGB比拟,SG更简略并且形成微量养分素缺乏的危害更低,对儿童来说更拥有劣势。

  减重手术后常见的短期并发症有吻合口漏、胃食管反流加重、肠梗阻等,持久并发症最常见是养分缺乏以及手术后有关怀理问题。因而提议对所有行减重手术的患儿进行一生养分监测和维生素弥补,以及生理康健评估及生理干涉医治。

  肥胖的防止该当从宫内起头。备妊妇女应调解孕前体重、孕期体重增加至适宜程度,防止胎儿体重增加过快,削减庞大儿的产生;出生后倡导母乳喂养,正当增添辅食,儿童期要平衡炊事,包管恰当的身体勾当和充沛睡眠,按期体检,评估有无超重或肥胖,尽早发觉发展偏离并及早干涉。

  2020年国度卫生康健委、教诲部、市场羁系总局、体育总局、共青团地方和天下妇联六部分结合印发《儿童青少年肥胖防控实施方案》,提出以提高儿童康健程度和素养为焦点,以推进儿童吃动均衡为重点,强化当局社会和小我义务,促进家庭、社区、学校、医疗卫朝气构亲近协作,无效停止肥胖风行的总体要求。在互联网医疗和大数据办理倏地成长下,我国构成了当局主导、多部分竞争、全社会配合参与的事情机制,基于云平台,操纵挪动终端,实现家庭-社区-学校-病院的无效联动,逐步成为儿童肥胖办理的新亮点(图2)。

  儿童肥胖已成为当今社会紧迫的大众康健问题之一,与多种影响身心康健的并发症相关,需实时正当地诊断评估和医治。肥胖医治的重点是康健的糊口体例,连系生理举动干涉,反映欠安的患者能够思量药物医治和(或)代谢减重手术。近年关于儿童肥胖的钻研显著添加,但针对我国儿童肥胖的发病机制、干涉手段等钻研无限。因而对无效干涉手段和办理模式的有关钻研仍很是需要。

  参与共鸣会商的专家委员会成员名单(按单元和姓名首字拼音排序):北京大学第一病院(熊晖);成都会妇女儿童核心病院(程昕然);重庆医科大学从属儿童病院(朱岷);复旦大学从属儿科病院(罗飞宏);福建医科大学从属福州儿童病院(陈瑞敏);广中医科大学第二从属病院(陈少科、范歆);水师军医大学第一从属病院(郭妍);海南医学院从属儿童病院(向伟);河南省儿童病院郑州儿童病院(卫海燕);华中科技大学同济医学院从属同济病院(罗小平、梁雁);吉林大学白求恩第一病院(杜红伟);江西省儿童病院(杨玉);南京医科大学从属儿童病院(李晓南);上海交通大学医学院从属儿童病院(陈津津、李嫔);上海交通大学医学院从属上海儿童医学核心(洪莉、江帆、刘云曼、余晓丹);上海交通大学医学院从属同仁病院(郭锡熔);上海交通大学医学院从属新华病院(汤庆娅);首都医科大学从属北京儿童病院(巩纯秀);姑苏大学从属儿童病院(陈临琪);天津医科大学总病院(郑荣秀);同济大学医学院肥胖钻研所(邹猛进);温州医科大学从属第一病院(池美珠);厦门大学从属妇女儿童病院(陈晶);浙江大学医学院从属第一病院(王春林);浙江大学医学院从属儿童病院(陈洁、傅君芬、吴蔚);中国医学科学院北京协和医学院北京协和病院(邱正庆)

图说天下

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